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新疆自学考试转考申请登记表

2011-11-25    新疆维吾尔自治区高等教育自学考试办公室

双旦

                                                               编号：

姓名　 　 性别　 　 出生年月　 　 一 寸 照 片　
准考证号　 　 身份证件名称　 　
证件号码　 　
专业名称　 （本、专科）　 专业代码　 　　 　　 　　 　　 　　 　　
转出地　 区　　　市　 转入地　 省　　　 市　
转出原因　 　 联系电话　 　
联系地址　 　 邮编　 　
合格课程及成绩　
课程代码　 课程名称　 学分　 成绩　 合格时间　 课程代码　 课程名称　 学分　 成绩　 合格时间　
　 　 　 　 　 　 　 　 　 　
　 　 　 　 　 　 　 　 　 　
　 　 　 　 　 　 　 　 　 　
　 　 　 　 　 　 　 　 　 　
　 　 　 　 　 　 　 　 　 　
　 　 　 　 　 　 　 　 　 　
　 　 　 　 　 　 　 　 　 　
　 　 　 　 　 　 　 　 　 　
转出地（市）级自考办意见　 转出省省级自考办意见　 转入省地（市）级自考办意见　
经办人：


（盖章）
年　月　日　		 经办人：


（盖章）
年　月　日　		 经办人：


（盖章）
年　月　日　
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