男性，65岁，有“痔疮”病史10年。近期出现大便带血

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男性，65岁，有“痔疮”病史10年。近期出现大便带血

2019-12-20 15:24 自考365

男性，65岁，有“痔疮”病史10年。近期出现大便带血，为进一步诊治到医院就诊。直肠指检可触及包块，随后行纤维结肠镜检查，经病理诊断为直肠癌，癌变部位距离肛门4cm。今日在全麻下行经腹会阴联合直肠癌切除术（Miles术），左下腹行永久性结肠造口，留置骶尾部及腹腔引流管，术后安返病房。T：36.7°C，HR：108次/分，BP：110/70mmHg。左下腹伤口纱布覆盖，吸氧，静脉补液。术后尿量较少，患者主诉疼痛，口渴。请回答：（1）术后病情观察的重点是什么？（2）目前患者主要的2个护理诊断/问题是什么？（3）患者结肠造口开放前的护理要点是什么？

查看答案解析

【正确答案】（1）直肠癌手术范围较大，术后易渗血，故术后24h内除应严密观察血压、脉搏的变化外，还需观察伤口有无渗血，各种引流液的色、质、量，警惕发生内出血；直肠癌术中易污染，术后要注意体温变化，及时发现切口感染、腹腔脓肿及吻合口瘘。（2）患者主要的2个护理诊断/问题 1）自理缺陷：与手术创伤、术后引流、人工肛门有关。 2）自我形象紊乱：与结肠造口、人工肛门的建立、排便方式的改变有关。（3）结肠造口开放以前，应注意保护肠管，造瘘结肠要用凡士林纱布或生理盐水纱布外敷，及时更换被渗液浸湿的外层敷料，并注意观察造口血液供应以及肠段有无回缩、出血、坏死等情况。

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