患者,男性,40岁,1小时前因车祸腹部撞伤收入急诊。患者车祸后当即感到腹部疼痛,腹痛逐渐加剧,怀疑有腹内脏器损伤。查体:BP80/60mmHg,P125次/分,神志清,面色苍白,急性病容,肢端皮肤湿冷,腹稍胀,腹肌中度紧张。腹腔穿刺抽得不凝固血液,X线腹透未见膈下游离气体。
请写出:(1)目前该患者的诊断及诊断依据;
实质性脏器破裂
依据:患者腹部疼痛,腹腔穿刺抽得不凝固血液,X线腹透未见膈下游离气体。
(2)目前该患者的急救护理措施。
①通气治疗 予鼻导管或面罩持续低流量吸氧,保持呼吸道通畅,及时清除呼吸道分泌物及异物,防止窒息;必要时行气管插管或气管切开接呼吸机辅助通气。
②胃肠减压 腹部损伤患者可伴有胃肠道穿孔或肠麻痹,应禁食禁水,给予留置胃管行胃肠减压以减轻腹胀和减少胃肠液外漏,注意观察胃肠减压引流液的颜色、性质、量。待病情好转,肠功能恢复后,可拔除胃管,开始进流质饮食。
③体位 绝对卧床休息,若血压平稳,应取半坐卧位,减轻腹部张力,避免随便搬动,以免加重病情;合并休克者,取休克卧位,抬高头部10°~20°,抬高下肢20°~30°。
④输液治疗 迅速建立2~3条静脉通道,以上肢静脉为宜,必要时行深静脉置管。有出血性休克者应快速补血、补液,可在中心静脉压的监测下指导补液的量和速度。腹部损伤后可积极应用广谱抗生素以预防和治疗腹腔内感染。观察期间禁用吗啡类镇痛药,以免掩盖病情的观察,耽误治疗。
⑤受伤部位护理 对开放性腹部损伤,应妥善处理伤口,及时止血,做好包扎固定。如有少量肠管脱出,可用消毒或清洁碗覆盖保护后再包扎,勿在现场还纳,以防污染腹腔;若有大量肠管脱出,应先将其还纳入腹腔,暂行包扎,以免伤口收缩使肠管受压缺血,也可避免肠系膜受牵拉引起或加重休克。
⑥禁止灌肠 腹部损伤患者可伴有肠穿孔,严格禁止灌肠以防止加重病情。
⑦腹腔引流管的护理 严重腹部损伤手术后常规留置腹腔引流管,以减少或消除腹腔积液。妥善固定管路,保持引流通畅,及时更换引流管伤口处敷料,保持皮肤清洁干燥,密切观察引流液的颜色、性质、量,如每小时引流出新鲜血液>100ml,提示腹腔内仍存在出血,应通知医生进行处理。
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