试述休克患者病情监测的指标和临床意义。
①精神状态 是脑组织灌流情况和全身循环情况的反映。
②皮肤黏膜 是体表灌注情况的标志。皮肤、肢体温度、色泽及浅静脉充盈情况,反映周围微循环血液灌流状况。口唇与甲床色泽灰白、发绀,四肢皮肤苍白、湿冷表示缺血、缺氧,反之则表明休克好转。压迫甲床后松开,毛细血管再度充盈时间>2s,说明微循环血流淤滞,灌注不足;在温暖环境中,测量末梢肢端温度与肛温差>4°C,说明有循环衰竭;浅静脉萎陷说明有循环衰竭,出现皮下瘀点、瘀斑,伤口或注射部位渗血不止,可能是DIC早期表现。
③血压 是休克更重要、更基本的监测手段,但并不是反映休克程度的敏感指标。休克代偿期血压保持或接近正常,体克时收缩压低于90mmHg,脉压小于20mmHg。血压回升,脉压增大,表明休克好转。
④脉搏 脉搏变化早于血压变化,休克早期脉率增快,加重时脉细弱。可清楚地触及桡动脉搏动时,收缩压通常>80mmHg,如桡动脉搏动触不到,但能触及股动脉,收缩压多在70mmHg以上,如只能触及颈动脉搏动时,收缩压多在60mmHg左右。
⑤尿量 是反映肾血流灌注情况的重要指标。尿量<25ml/h,比重增加,表明仍有血容量不足,尿量>30ml/h,表明休克有改善。血压正常,尿量仍少,比重降低,则可能已发生急性肾衰竭。
⑥呼吸休克早期,呼吸浅而快,多有代偿性过度通气。出现代偿性呼吸性酸中毒时,呼吸深而快。代谢性酸中毒严重时,呼吸深而慢。休克晚期发生心力衰竭时,可出现呼吸困难或潮式呼吸。
⑦体温 皮肤温度可反映外周循环血液灌注情况。感染性休克时可出现寒战、高热、多汗。有条件可监测中心温度和外周温度差,正常情况下相差0.5~1℃:,如大于2~3℃提示外周循环收缩,皮肤循环血流灌注不足。
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