【正确答案】
1.该新生儿更可能的医疗诊断:
更可能的医疗诊断是新生儿生理性黄疸。
2.该新生儿血清胆红素升高的原因:
(1)胆红素产生相对过多:胎儿时期红细胞相对较多,而其寿命较短,故新生儿胆红素产生相对过高,属于未结合的胆红素。
(2)肝细胞受体蛋白缺乏:新生儿生后5天内缺乏Y、Z受体蛋白,使未结合胆红素较少被摄入肝细胞。
(3)肝酶系统发育不完善:由于新生儿葡萄糖醛酸转移酶的活力很低,影响未结合胆红素转换成结合胆红素,因而不能有效地从肝脏清除,滞留体内。
(4)肠壁吸收胆红素增加:由于新生儿肠道的正常菌群尚未建立,进入肠道的结合胆红素不能被还原成粪胆素原。但新生儿肠道中的β-葡萄糖醛酸苷酶活性较高,可将结合胆红素又水解成未结合胆红素及葡萄糖醛酸,再被肠道吸收进入血循环,即胆红素的肠-肝循环。
(3)针对以上情况应采取的措施:
1)合理喂养,通过刺激肠蠕动,促进肠道内胆红素的排泄,减少胆红素的肠肝循环。
2)注意保暖,避免低体温时游离脂酸与胆红素竞争与胆红素结合,继而影响胆红素代谢。
3)动态观察皮肤颜色的变化和血清总胆红素水平的变化,以判断黄疸程度和进展速度,了解病情进展和转归。
4)给患儿服用葡萄糖水,或按医嘱应用肝酶诱导剂、中药制剂,促进未结合胆红素的转化和排泄。