环境意识障碍

　　1、意识清晰度降低

　　（1）嗜睡：意识障碍程度较轻，在安静环境下常处于睡眠状态，较强刺激能唤醒，并能进行简短的交谈或完成一些简单的动作，刺激一旦消失又入睡。

　　（2）意识混浊：意识清晰度轻度受损，患者反应迟钝、思维缓慢，注意、记忆、理解都有困难，有周围环境定向障碍，能回答简单问题，但对复杂问题则茫然不知所措。此时吞咽、角膜、对光反射尚存在，可出现原始动作如舔唇、伸舌、强握、吸吮和病理反射等。

　　（3）昏睡：意识清晰度水平较前者更低，患者对一般刺激没有反应，只有强痛刺激才引起防御性反射，如压眶时，可引起面肌防御反射。此时角膜、睫毛等反射减弱，对光反射、吞咽反射仍存在，深反射亢进，病理反射阳性。可出现不自主运动及震颤。

　　（4）昏迷：意识完全丧失，以痛觉反应和随意运动消失为特征。对任何刺激均不能引起反应，吞咽、防御，甚至对光反射均消失，可引出病理反射。

　　2、意识范围缩小

　　（1）朦胧状态：患者的意识活动集中于较窄而孤立的范围之内，只对范围内的体验能够感知。患者可有相对正常的感知觉，以及协调连贯的复杂行为，但表现为联想困难，表情呆板或迷惘，有定向障碍，片断的幻觉、错觉、妄想以及相应的行为。常忽然发生，突然中止，反复发作，持续数分钟至数小时，事后遗忘或部分遗忘。

　　多见于癫痫性精神障碍、脑外伤、脑缺氧及癔症。

　　（2）漫游自动症：是意识朦胧状态的一种特殊形式，以不具有幻觉、妄想和情绪改变为特征。其中，梦游症又称睡行症，患者多在入睡后1～2小时突然起床，但并未觉醒，做些简单而无目的的动作，持续数分钟至数十分钟后突然入睡，翌晨醒来，完全遗忘。

　　昼游症，旧称神游症，多发生于白天或于晨起时突然发作，患者无目的的外出漫游或外地旅行，持续数小时至1天或更长时间，突然清醒，事后有部分遗忘。见于癫痫、分离性障碍和应激相关障碍等。

　　3、意识内容改变

　　（1）谵妄状态：在意识水平降低的背景上出现生动的错觉与幻觉，以幻视居多，如见到昆虫、猛兽等，伴有紧张、恐惧等情绪反应，兴奋不安，思维不连贯，喃喃自语，定向力全部或部分丧失。谵妄状态往往昼轻夜重，持续数小时或数天不等，意识恢复后可有部分或完全遗忘。见于感染、中毒、脑外伤及躯体疾病所致精神障碍。

　　（2）梦样状态：指在意识清晰程度降低的同时伴有梦样体验。患者完全沉湎于幻觉幻想中，与外界失去联系。但外表好像清醒，对其幻觉内容过后并不完全遗忘，持续数日或数月。常见于感染中毒性精神障碍和癫痫性精神障碍。

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