01　老年人与健康老龄化
　　每个人都会经历童年、青年、中年和老年，在不同的年龄阶段，人体会发生一系列的生理和心理改 变。老年期象征一种成就，是人生中能“洞察世事，醒悟生命”的最高境界，同时也遵循着组织器官走 向老化和生理功能走向衰退的自然规律，是需要全社会呵护的人生阶段。

　　一、人的寿命和老年人的年龄划分
　　（一）人的寿命
　　人类的寿命以日历年龄表示，衡量人类寿命有3种指标：
　　1.最高寿命
　　是指在没有外因干扰的条件下，从遗传学角度而言人类可能生存的最高年龄。
　　人的最高寿命可达110～175岁。
　　2.平均预期寿命
　　是指通过回顾性死因统计和其他统计学方法，计算出特定人群能生存的平均年数，简称平均寿命或预期寿命。
　　我国居民平均预期寿命76.9岁，比世界平均水平约高4.2岁，并首次超过美国（76.8岁）。
　　3.健康预期寿命
　　是指去除残疾和残障后所得到的人类生存曲线，即个人在良好状态下的平均生存年数，也就是老年人能够维持良好的日常生活活动功能的年限。
　　健康预期寿命是卫生领域评价居民健康状况的指标之一，主要体现生命的质量。
　　健康预期寿命与平均预期寿命的关系
　　平均预期寿命是健康预期寿命和寿终前依赖期的总和，健康预期寿命占平均预期寿命的80％～90％。
　　（二）老年人的年龄划分
　　在发达国家将65岁及以上的人群定义 为老年人，在发展中国家将60岁及以上人群称为老年人。
　　人的年龄界限划分：44岁以下为青年人，45～59岁为中年人， 60～74岁为年轻老人，75～89岁为老老年人，90岁以上为非常老的老年人或长寿老年人。
　　中华医学会老年医学学会于1982年做出了以下建议：我国以60岁及以上为老年人；老年分期按 45～59岁为老年前期（中老年人），60～89岁老年期（老年人），90岁以上为长寿期（长寿老人）.

　　二、人口老龄化
　　（一）人口老龄化
　　人口老龄化简称人口老化，是指老年人口占总人口的比例不断上升的一种动态过程。老年人口在总人口中所占的百分比，称为老年人口系数，是评价人口老龄化程度的重要指标。

　　（二）老龄化社会
　　随着老年人口总数的增加，在社会中老年人口总数比例不断上升，从而形成了“老年型国家”或“老龄化社会”。
　　WHO对老龄化社会的划分标准：

类型	发达国家	发展中国家
老年人年龄界限	65岁及以上	60岁及以上
青年型(老年人口系数）	＜4%	＜8%
成年型(老年人口系数）	4%～7%	8%～10%
老年型(老年人口系数）	＞7%	＞10%

　　（三）人口老龄化的现状与趋势
　　联合国有关老龄化议题的报告中指出，人口老龄化现象是前所未有的，今后50年处于发展阶段的国家人口将迅速老龄化。
　　1.世界人口老龄化趋势与特点
　　（1）人口老龄化的速度加快：据最新公布的联合国人口预测修订版显示，预计到2050年全球老年人口数量将上升至21亿，较2017年增加2倍左右，人口老龄化率从2017年的13％上升到25％。
　　（2）发展中国家老年人口增长快：目前65岁老年人口数量每月以80万的速度增长，预计到2050年，发达国家老年人口将从2.62亿增至4.06亿，而发展中国家将从4.81亿增至I6亿，全球80％的老年人将生活在发展中国家。
　　（3）人口平均寿命不断延长：WHO在2020年发布的报告显示，全球人口平均寿命在2000年至2016年间增加了5.5岁，达到72.7岁。其中，寿命的最大增幅出现在非洲，当地人均寿命提高9.4岁，达到60岁。
　　（4）高龄老年人增长速度最快：2020年全球80岁以上老年人口超过1.46亿，预计2050年将达3.8亿，在世界总人口中的占比将升至4.3％。
　　（5）女性占老年人口中的多数：《2020世界卫生统计报告》显示，全球人口平均寿命，女性74.2岁、男性69.8岁；日本居于首位女性87.1岁、男性为81.1岁。性别差异致使多数国家老年人口中女性超过男性。
　　2.中国人口老龄化趋势及特点
　　我国的人口老龄化社会进程有以下特点：
　　（1）老年人口规模宏大
　　（2）老龄化速度极快
　　（3）高龄化、空巢化、少子化等问题并发
　　（4）老龄化地区发展不平衡：表现为“农村比城市先老”“东部比西部先老”“老龄化进程出现阶段性不均衡”等问题。
　　（5）人口老龄化超前于现代化：我国人口老龄化与社会经济发展水平不相适应。

　　（四）人口老龄化的主要影响
　　社会人口老龄化所带来的问题，不仅是老年人自身的问题，它牵涉到政治、经济、文化和社会发展诸多方面。
　　1.社会负担加重
　　社会负担系数，即抚养比/抚养系数，是指非劳动力人口数与劳动力人口数之间的比率，总抚养系数等于老年人抚养系数与少儿抚养系数相加。随着老龄化加速，使劳动年龄人口的比重下降，老年抚养系数不断上扬，加重了劳动人口的经济负担。
　　2.社会保障费用增高
　　人口老龄化使国家用于老年社会保障的费用大量增加，医疗费用和养老金是社会对老年人主要的支出项目，加上各种涉老救助和福利，庞大的财政开支给各国政府带来沉重的负担。
　　3.老年人对医疗保健的需求加剧
　　随着老年人口增加和寿命延长，因疾病、伤残、衰老而失去活动能力的老年人显著增加。
　　4.社会养老服务供需矛盾突出
　　随着人口老龄化、高龄化、空巢化、家庭少子化，传统的家庭养老功能日趋减弱，养老负担越来越多地依赖社会。我国的养老服务资源不足，供需矛盾尤为突出。值得期待的是，2019年民政部印发《关于进一步扩大养老服务供给促进养老服务消费的实施意见》，提出“2022年底前，培养培训1万名养老院院长、200万名养老护理员、10万名专兼职老年社会工作者”。希望各界共同努力逐步解决养老难题。

　　三、人口老龄化对策
　　我国面对老龄化压力，构建多支柱养老保障体系。
　　随着我国人口老龄化进程加快，劳动年龄人口减少，人口红利逐渐消退，面临比其他国家更大的压力。因此，我国的应对策略必须具有战略性和前瞻性。

　　（一）指导思想和指导原则
　　以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，实施积极应对人口老龄化国家战略，把积极老龄观、健康老龄化理念融入经济社会发展全过程，促进老年人养老服务、健康服务、社会保障、社会参与、权益保障等统筹发展，推动老龄事业高质量发展，走出一条中国特色积极应对人口老龄化道路。
　　同时遵循以下原则：全程加强党的领导，为做好老龄工作提供坚强的政治保证和组织保证；充分发挥政府主导作用；充分发挥市场机制作用，提供多元化产品和服务；建立基本养老服务清单制度；强化地方和部门在老龄工作中的职责，压实责任，推动落实。
　　（二）健全养老服务体系
　　1.创新居家社区养老服务模式
　　2.建立基本养老服务清单制度
　　3.完善多层次养老保障体系
　　（三）完善老年人健康支撑体系
　　1.提高老年人健康服务和管理水平
　　2.加强失能老年人长期照护服务和保障
　　3.深入推进医养结合
　　（四）构建老年友好型社会
　　1.加强老年人权益保障
　　2.打造老年宜居环境
　　3.强化社会敬老
　　（五）促进老年人社会参与
　　1.扩大老年教育资源供给
　　2.提升老年文化体育服务质量
　　3.鼓励老年人继续发挥作用

02　老年护理学概述
　　一、老年护理学及其相关概念
　　（一）老年学
　　研究人类老化及其所引起一系列经济和社会等与老年有关问题的综合性学科。
　　一门多学科的交叉学科，涉及内容广泛，主要包括老年生物学、老年医学、老年社会学、老年心理学、老年护理学等。
　　（二）老年医学
　　研究人类衰老的机制、人体老年性变化规律、老年人卫生保健和老年疾病防治特点的科学。
　　医学中的一个分支，也是老年学的主要组成部分。
　　包括老年基础医学、老年临床医学、老年康复医学、老年流行病学、老年预防保健医学、老年社会医学等内容。
　　（三）老年护理学
　　以老年人为研究对象，研究衰老过程老年人身心健康和疾病护理特点与预防保健的学科。
　　护理学的重要分支，与社会科学、自然科学相互渗透。
　　重点是从老年人生理、心理、社会、文化以及发展的角度出发，研究自然、社会、文化、教育、生理、心理等因素对老年人健康的影响。

　　二、老年护理学的范畴和特点
　　老年护理学强调维持和促进健康、治疗和康复、预防和控制由急、慢性疾病引起的残疾，协助自理和慢性病管理、为衰弱和自理能力缺失的老人提供医疗护理服务、姑息治疗和临终关怀等连续护理服务。
　　它具有较强的理论性、实践性和多学科性，需要考虑老年护理实践的特点，如主张多学科合作，在多种场所服务，强调团队合作关系等。
　　老年护理学的发展需要与多学科进行合作，建立老年护理专业综合的教育系统，才能满足老年人多方面需求。
　　在预防疾病、治疗护理、社会福利方面，与医学、护理学、社会学、心理学、经济学、宗教和伦理学等专家共同探讨问题的解决途径是至关重要的。

　　三、老年护理的目标与原则
　　（一）老年护理的目标
　　增强自我照顾能力：医护人员应善于运用老年人自身资源，以健康教育为干预手段，采取不同的措施，尽量维持老年人的自我护理能力。
　　延缓衰退及恶化：通过三级预防策略，对老年人进行健康教育和健康管理，改变不良的生活方式和行为，避免和减少健康危险因素的危害。做到早发现、早诊断、早治疗、积极康复，对疾病进行干预，防止病情恶化，预防并发症的发生，防止伤残。
　　提高生活质量：老年护理的目标不仅仅是疾病的转归和寿命的延长，更需促进老年人在生理、心理和社会适应方面的完美状态，提高生活质量。
　　安享生命晚年：对待临终老人，护理工作者应从生理、心理和社会全方位为他们服务。对其进行综合评估分析、识别、预测并满足其需求，在其生命终末阶段有陪伴照料，以确保老人能够无痛、舒适地度过生命的最后时光，让老人走得平静，给家属以安慰，使他们感受到医护人员对老人及其亲属的关爱和帮助。
　　（二）老年护理的原则
　　满足需求：人的需要满足程度与健康成正比，应以满足老年人的多种需求为基础。
　　早期防护：衰老起于何时，尚无定论，应及早进行一级预防，老年护理的实施应从中青年时期开始入手。
　　关注整体：老年人在生理、心理、社会适应能力等方面与其他人群有不同之处，需要提供多层次、全方位的护理。
　　因人施护：既要遵循一般性护理原则，又要注意因人施护，执行个体化护理的原则。
　　面向社会：老年护理的对象不仅是老年病人，还应包括健康的老人及其家庭成员，护理工作场所不仅仅是病房，而且也应包括社区和全社会。
　　连续照护：老年人需要连续性照顾，如医院外的预防性照顾、精神护理、家庭护理等，因此，需要长期照护。

　　四、老年护理的专业定位和职业价值
　　（一）老年护理的专业定位
　　随着我国人口老龄化与养老产业的发展，老年护理专业护士和老年专科护士的需求日益增加。经过多年的探索和实践，我国已经培养出大量具备护理学基本理论、专业知识、规范熟练的基础护理和老年专科护理基本操作技能以及良好服务态度的应用型护理人才。这些人才可以广泛应用于各种形式的医院老年科、养老机构、社区养老护理岗位。
　　（二）老年护理的职业价值
　　在《全国护理事业发展规划（2016—2020年）》中，将逐步健全老年护理服务体系作为发展目标之一，要求大力推进老年护理，加强老年护理服务队伍建设。此外，国家卫生健康委员会医政医管局在2019年发布了《关于加强老年护理服务工作的通知》，2021年发布了《国家卫生健康委办公厅关于开展老年医疗护理服务试点工作的通知》等。
　　老年护理从业人员在积极应对人口老龄化中发挥着非常重要的作用，是老年人群健康服务的主力军。他们在各自的岗位上为具有不同健康服务需求的老年人提供服务，体现自身的职业价值。

　　五、老年护理的道德准则和执业标准
　　护理职业是尊重人的生命、尊严和权利的体现，是极其神圣和道德水准要求较高的职业。护理人员必须严格履行职业道德准则和执业标准。
　　（一）老年护理道德准则
　　老年人是一个庞大的弱势群体，由于他们生理、心理、社会的特殊性，使他们处于可能发生不良后果的较大危险之中，因而老年护理是一种更具社会意义和人道主义精神的工作，对护理人员的道德修养提出了更严格的要求。
　　1.尊老爱老，扶病解困
　　中华民族历来奉行尊老、养老的美德，这种优良传统成为我国文化传统的主要内容之一，传承至今。老年人尤其是高龄老人有着特殊的需求，特别是对于日常生活照料、精神安慰和医疗保健三个基本方面的服务需求尤为迫切。
　　2.热忱服务，一视同仁
　　热忱服务是护理人员满足病人需要的具体体现。在护理工作中要注意老年人病情和心理的变化，始终贯彻诚心、爱心、细心、耐心的原则，尽量满足其要求，保证他们的安全和舒适；对病人应一视同仁，无论职位高低、病情轻重、贫富如何、远近亲疏、自我护理能力强弱，都要以诚相待，尊重人格，体现公平、公正的原则，并能提供个性化护理。
　　3.高度负责，技术精益求精
　　老年人对疾病的反应不敏感，，很容易延误病情。这要求护理人员要在工作中做到仔细、审慎、周密，千方百计地减轻和避免后遗症、并发症，绝不能因为工作中的疏忽而贻误了病人的治疗。尤其是对待感觉迟钝、反应不灵敏和昏迷的老年病人，在独自进行护理时，要认真恪守“慎独精神”，在任何情况下都应忠实于病人的健康利益，不做有损于病人健康的事。
　　精湛的护理技术是护理效果的重要保证。只有刻苦钻研护理业务，不断扩展和完善知识结构，熟练掌握各项护理技术操作，才能及时准确地发现和判断病情变化，恰当处理各项复杂的问题，也才能在操作中做到快捷、高效，最大限度地减轻病人的痛苦。
　　（二）老年护理执业标准
　　我国的老年护理执业标准正在研制中，目前主要参照美国的老年护理执业标准。该标准是1967年由美国护理协会提出，1987年修改而成。
　　它是根据护理程序制定的，强调增加老人的独立性及维持其最高程度的健康状态。

03　老年护理学的发展
　　理论前期（1900-1955年）：无
　　理论初期（1955—1965年）：护理学专业理论和科学研究的发展，老年护理的理论开始研究、建立、发展，第一本老年护理教材问世。
　　推行老人医疗保险福利制度后期（1965—1981年）：老年护理的专门活动与社会活动相结合。
　　全面完善和发展的时期（1985年至今）：形成了较完善的老年护理学理论并指导护理实践。

　　一、我国老年护理学的发展
　　（一）发展历程
　　我国老年护理学萌芽、诞生与发展经历漫长过程。长期以来，老年护理以医院护理为主，存在医疗照护成本高、加重政府和社会负担等问题。1988年我国第一所老年护理院成立后，老年人专业护理机构逐步发展，为社区内高龄病残、独居老人提供上门医疗服务和生活照顾。
　　随着社区卫生服务的发展，“社区居家养老”成为我国政府引导的、服务范围广泛的养老护理主体方向，社区护理已将老年护理服务融入居家环境中，建立以居家为基础、社区为依托、机构为支撑的养老服务体系。
　　我国老年护理学起步较晚，20世纪80年代随着中华医学会老年医学学会成立和老年医学发展，老龄化问题引起政府高度重视。一系列相关政策文件推动老龄事业的发展。
　　我国建立了老年学、老年医学及其研究机构，并重视发展社区老年护理。
　　我国老年护理学在20世纪90年代后期正式发展起来，高等护理院校陆续增设老年护理学课程，各类老年护理教材、双语教材、专著、科普读物相继出版。全国各地老年护理教育培训逐年增多，一些职业技术院校开设了老年护理专业，培养老年护理人才。
　　随着老龄健康问题的多样化与复杂化，有关老年护理的研究如雨后春笋。特别是护理研究生教育中设立了老年护理研究方向，部分高校开展了老年护理方向硕士、博士培养。老年护理学的国内外学术交流也随即展开，促进了我国老年护理研究与国际交流的发展。
　　（二） 面临的问题和对策
　　人口老龄化带来最大的难题是日益增多的老年人口抚养和照护问题，特别是迅速增长的“空巢”、高龄和多病共存老人的照护服务需求、寿命延长与“寿而不康”造成多样且复杂的问题。与发达国家相比，目前我国既缺乏具有老年健康专业背景的老年医护工作者，更缺乏高层次的老年护理教学师资人才；老年护理专业人才的教育培养体系还有待完善；养老照护体系尚不健全；老年健康保障服务能力与老年人群需求不相适应；老年群体卫生服务资源远远不足。

　　二、国外老年护理学的发展
　　（一）老年护理专业化发展
　　1.老年护理实践的发展
　　老年护理学作为一门学科最早出现于美国，美国老年护理的发展对世界各国老年护理的发展起到了积极的推动作用。1900年老年护理作为一个独立的专业需要被确定下来。至20世纪60年代，美国护士协会就提出发展老年护理专科护士，先后成立老年护理专科小组和老年护理专业委员会，这标志着老年护理真正成为护理学中的一个独立分支。
　　（1）老年护理实践的专科化
　　迄今为止，很多国家已成立了老年护理专业组织，提倡专业化的老年护理实践。
　　国外老年护理人员的相关能力与标准主要分为基础和高级两个水平。在许多国家已经有老年护理领域的高级实践护士、开业护士和临床护理专家，高级老年护理知识和技能是他们必备的条件。
　　高级实践类护士要求具备硕士及以上学历，并须经过专业考试，以取得该专业方向的专业执照。目前，很多国家正在大力培养老年护理高级实践护士。
　　（2）老年护理实践中大力开展循证护理
　　老年循证护理的开展使得老年护理学发展成为一门以研究为基础的专科。
　　2001年苏格兰进行了一个为期6年的老年循证护理推广项目，通过发展沟通机制、研究知识转化过程和提供实践学习途径、支持老年专科病房、日间医院、养老院等推行老年循证护理，证明老年护理实践中循证护理应用的可行性和所带来的益处。
　　2017年WH0发布了老年综合护理循证指南，该指南的发表为老年护理从业人员提供了基于最佳证据的实践指导，有助于提高老年人的生活质量。
　　（3）老年护理实践中专科护士角色的多样化
　　国外老年护理专科护士的工作角色多样且范围广。
　　除了一般的护理工作范畴外，老年专科护士还需要在老年人照护中承担独特的责任和功能角色：如在老年人初级卫生保健工作中，协助老年人改善并保持良好的生活方式，减低行为风险及老年病的患病率和残障率；在临终关怀期，协助老年人及其家人面对临终阶段，让老年人能舒适、安静和有尊严地面对死亡。
　　另外，老年专科护士已经开始积极参与社会性活动，向社会人群宣传健康老龄化、积极老龄化的理念，提倡尊重老年人和保护老年人应有的权利。

　　2.老年护理教育的发展
　　国外大部分国家已将老年护理课程作为护士注册前的必修科目并包括老年护理理论和临床实践两部分，促进了老年护理教育进一步发展。美国护理院校联合会制定了《本科生老年护理能力及课程设置指南》，以规范老年护理的相关知识和技能在注册护士课程中的比例。WHO在欧洲地区也发表了护士注册后接受继续教育的《老年护理专科课程指南》。
　　为解决老年护理高级专业人才严重不足的问题，美国护理教育机构和相关护理组织开始实施一系列的行动策略。如将成人高级实践护士和老年高级实践护士的专业资格认证合并成单一的高级护理专业认证，命名为“成人-老年高级护理实践护士”以整合人才资源；增设老年护理领导力的课程建设；管理层的老年护理专科护士则着重于组织和管理的领导技巧培训，以及老年护理的成本效益和复杂的医疗保险补偿机制等的深入探讨。
　　3.老年护理研究的发展
　　国际上，老年护理学领域的研究范畴主要涉及：
　　①老年护理实践直接相关护理研究主题；
　　②针对老年护理领域热点问题进行跨专业的合作研究；
　　③围绕老年人及其照顾者开展相关研究；
　　④多元文化与老年护理的关系研究；
　　⑤老年护理人力资源相关研究；
　　⑥老年护理教育研究；
　　⑦循证依据转化相关研究。

　　（二）不同国家的老年护理特色
　　1.日本的连续性老年护理服务
　　日本是老龄化最严重的国家，老年护理发展迅速，提供“医院-护理机构社区家庭”的连续性老年护理服务。家庭护理制度日趋完善，有明确具体的规定。
　　护士根据主治医师的治疗保健方案，定期上门服务，为需要服务的老人提供各种相应的基础护理、康复指导、临终关怀及腹膜透析等专科护理服务。
　　2.美国的多元化护理服务
　　美国的老年护理保险实施的是商业保险。
　　除了医院的老年护理之外，还有以下几种护理模式：
　　①家庭健康护理——这是最基本的老年护理形式；
　　②机构性专业护理——是由政府出资兴办的护理之家、康复中心、医护型老年公寓；
　　③依托社区的居家护理；
　　④依托于各种慈善机构的老人院、日间照护中心、起居协助中心等。
　　3.瑞典的网络化服务管理
　　瑞典的老年护理服务由政府管理和公共财政支出，建立了完善的老年护理服务网络和机构。
　　老年人只要自己提出申请得到核实批准，就有护理人员到家中提供医疗护理、生活护理等服务，并免费享受。
　　对有需要的老人配有专门的警报器，监护部门可以全天候监测警报和呼叫。
　　对需要住院治疗的老年人有明文规定，如在上一级医院就诊后需要住院的，原居住地的医疗保健服务点或医疗保健中心必须在4天内为老人安排到位，否则将调走该位老人住院所需的医疗保险金。

　　4.挪威的安全快捷护理服务
　　挪威对老年人照顾和护理主要通过居家养老、老年中心、老人护理院和老年疾病医院4种形式进行。
　　居家养老：每位老人均有固定的社区医生、社区护士为老人提供24小时的服务，政府为每一位75岁以上居家养老的老年人免费配备一个随身携带的安全报警器；
　　10％左右的挪威老年人住在老年护理院，由多学科医护人员提供全面的服务；
　　老年疾病医院设有独立的老年失智症、老年脑卒中、老年康复等病房。
　　志愿者直接进入老年机构或家庭，开展面对面助老活动，如读报、料理家务等。
　　从国内外老年护理发展的历程来看，创建老年人“急性期-中长期-终末期”的分级连续护理模式是老年护理发展的主要趋势。特别是以居家照护为核心的长期护理模式，不仅符合老年人的身心健康需求，也有利于卫生资源的有效分配。
　　如何培养老年人分级照护的专业人才，是《老年护理学》教育的主要任务。