第一节 概述
第二节 体格发育
第三节 心理与社会的发展
第四节 儿童常见的心理行为偏移
第五节 儿童生长发育的评估
第一节 概述
一、小儿年龄阶段的划分及各期特点
1.胎儿期为两期：
（1）胚胎期：妊娠初8周为胚胎期，从受精卵分化开始，直到大体成形，形成外、中、内三个胚层。此期，胚胎细胞高度分化，对多数致畸因子敏感。母亲感染、用药、受到放射线照射等均可引起胚胎发育障碍，导致发育缺陷和畸形。
（2）胎儿期：从妊娠第9周起到胎儿娩出为胎儿期。胎儿组织器官迅速生长，功能发育渐趋完善。应加强孕期保健和胎儿保健，重在预防。
2.新生儿期 自胎儿出生脐带结扎到生后28天为新生儿期，出生7天内的新生儿称早期新生儿。新生儿期是胎儿脱离母体后适应环境的阶段，由于各器官、系统功能发育尚不完善，适应能力较差，因此，发病率和死亡率均高，新生儿期死亡率约占婴儿死亡率的60%～70%，早期新生儿死亡率又占新生儿期死亡率的70%。此期应注意加强保暖、喂养、清洁卫生和预防感染，避免受到外界不良因素影响，降低新生儿死亡率。
国内采用的围生期（perinatal period）定义是指胎龄满28周至生后7天。此期包括胎儿晚期、娩出过程和新生儿早期，是生命经受巨大变化和遭受最大危险的时期。
3.婴儿期 从出生后到1周岁为婴儿期，又称乳儿期。此期是小儿生长发育最迅速的时期，每日需要的热量和蛋白质相对较高，但其消化功能尚不完善，易发生消化和营养紊乱性疾病，如腹泻、营养不良、维生素D缺乏性佝偻病等。婴儿期后半年，来自母体的免疫抗体逐渐消失，而婴儿自身的免疫系统尚未发育完善，抗感染能力较差，易患传染性和感染性疾病。此期保健的重点是提倡母乳喂养、合理营养、及时添加辅食、进行计划免疫。
4.幼儿期 自满1周岁到3周岁的小儿。此期小儿体格生长速度减慢，智能发育加速，活动范围增大，接触社会事物增多，语言、思维和社交能力有明显发展。由于缺乏对危险事物的识别能力和自身保护能力，易发生意外伤害和中毒。此期的保健重点在于培养良好的饮食和卫生习惯、保证营养和辅食添加、预防传染病和意外事故。
5.学龄前期 自满3周岁至6～7岁的小儿。此期小儿体格发育进一步减慢，智能发育进一步增快。理解力逐渐增强，好奇多问，模仿能力强，可塑性强。应注意培养良好的思想品德和行为习惯。此期免疫反应性疾病如肾炎等开始增多，保健重点在于继续预防传染病、意外事故和中毒，积极控制链球菌感染。
6.学龄期 自6～7岁至青春期前（12～13岁前后），为小学学龄期。此期小儿体格生长稳步增长，除生殖系统外，其他系统器官的发育已接近成人。智力发展更加成熟，控制、理解、分析、综合能力增强，是接受系统科学文化知识教育的重要时期。保健重点在于保证营养和充足的睡眠、进行适当的体育锻炼，注意安排规律的学习和生活制度，培养正确的姿势，保护视力，预防龋齿。
7.青春期 女孩从11～12岁开始到17～18岁，男孩从13～14岁开始至18～20岁，为中学学龄期。此期体格生长再次加速，体重、身高大幅度增加，出现第二性征，生殖系统迅速发育并趋于成熟，经历了复杂的生理和心理变化。此期各种疾病的患病率降低，精神、行为、心理方面的问题开始增多。保健的重点在于供给充足的营养，加强道德品质教育和生理、心理知识教育，使之树立正确的人生观，保证身心健康。
二、生长发育的规律
1.生长发育的连续性和阶段性
2.各系统器官发育的不平衡性
3.生长发育的顺序性
一般生长发育遵循：①由上到下；②由近到远；③由粗到细；④由低级到高级、由简单到复杂的顺序规律。
4.生长发育的个体差异性
三、影响生长发育的因素
1.遗传因素
2.环境因素
（1）营养
（2）孕期状况
（3）生活环境和教育
（4）疾病
第二节 体格发育
一、体格生长常用指标
（一）体重：
代表体格增长、营养状况
计算药量、输液量的依据
四个数字：
平均出生体重：男婴：3.33kg±0.39kg；
女婴：3.24kg±0.39kg；
生后3个月时约为出生体重的2倍6kg，
11个月时达到出生体重的3倍9kg；
2岁时约为出生体重的4倍12kg。
我国男婴的平均出生体重为
3.23kg ± 0.29kg
3.23kg ± 0.39kg
C. 3.33kg ± 0.39kg
D. 3.33kg ± 0.49kg
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正确答案：C
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三个公式：体重（kg）
1～6个月：出生体重＋月龄×0.7
7～12个月：6＋月龄×0.25
2～12岁：年龄×2＋8（或7）
作业：计算5个月、8个月、5岁小儿的体重
（二）身材
1.身高（长） 指从头顶至呆底的垂直长度，是反映骨骼发育的重要指标。一般情况下，3岁以下儿童立位测量不易准确，应仰卧位测量，称为身长，测量值一般相差1～2cm。
身高的增长规律与体重相似。年龄越小增长越快，也出现婴儿期和青春期两个生长高峰。
新生儿出生时的平均身长为50cm，6个月时达65cm，1周岁时75cm，2周岁时85cm。2岁以后平均每年增长5～7.5cm，2～12岁小儿身长可按下列公式推算：
身高（cm）＝年龄×7＋70（cm）
青春期出现身高增长的第二个加速期，12岁以后不能按上式推算。
身高包括头部、脊柱和下肢的长度。三部分发育进度并不相同，头部发育较皁，下肢较晚。因此，有时临床上需要分别测量上部量（从头顶至耻骨联合上缘）和下部量（从耻骨联合上缘至足底），以检查其比例关系。出生时新生儿上部量＞下部量，中点在脐以上。2岁时中点在脐下，6岁时中点移至脐与耻骨联合上缘之间，12岁时上、下部量相等，中点在耻骨联合上缘。
影响身高的因素有遗传、营养、内分泌、运动、疾病等。短期的疾病与营养的波动不易影响身高的发育。身高在均值加减两个标准差范围内均为正常。
3岁以下小儿用量板卧位测身长，读值精确到0.1cm。3岁以上可用身高计或固定于墙上的软尺进行测量，读值精确到0.1cm。
2.坐高 指从头顶至坐骨结节的长度。出生时坐高为身高的67%，4岁时为身长的60%，6～7岁时小于60%。坐高增长代表头颅与脊柱的生长。
与身长测量一样，3岁以下儿童仰卧位测量顶臀长，读值精确到0.1cm。3岁以上的被测者坐在坐高计凳上，读值精确到0.1cm。
3.头围 经眉弓上方、枕后结节绕头一周的长度为头围。出生时平均为34cm，6个月44cm，1岁46cm，2岁48cm，5岁50cm，15岁54～58cm。头围反映脑和颅骨的发育程度。头围过小常提示脑发育不良，头围增长过速多见于脑积水。
测量时测量者将软尺0点固定于头部一侧眉弓上缘，将软尺紧贴头皮绕枕骨结节最高点及另一侧眉弓上缘回至0点，读值精确到0.1cm。
4.胸围 胸围是沿乳头下缘水平绕胸一周的长度。出生时平均为32cm（较头围小1～2cm），1岁时胸围与头围大致相等，1岁以后胸围超过头围，其差数（cm）约等于岁数减1。胸围反映胸廓、胸背肌肉、皮下脂肪及肺的发育程度。
测量时取卧位或立位。小儿两手自然平放或下垂，测量者将软尺0点固定于一侧乳头下缘（乳腺已发育的女孩，固定于锁骨中线第4肋间），经两侧肩胛骨下缘回至0点，读值精确到0.1cm。
一健康儿，体重18kg，身长105cm，头围50cm，其年龄为
A.3岁
B.5岁
C.7岁
D.9岁
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正确答案：B
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某小儿身高80cm，体重11kg、头围47cm、胸围48cm，其年龄约是
A.1岁
B.1.5岁
C.2岁
D.2.5岁
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正确答案：B
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二、骨骼和牙齿的发育
1.骨骼发育
（1）颅骨的发育
前囟：
出生时约1.5～2cm，1～1岁半时闭合。前囟早闭或过
小见于小头畸形；晚闭或过大见于佝偻病、先天性甲状腺功能减低症。前囟饱满反映颅内压增高，见于
脑积水患儿；前囟凹陷见于脱水或极度消瘦患儿。
后囟：最迟出生后6～8周闭合。
颅骨缝：约于3～4个月闭合。
（2）脊柱的发育
3个月能抬头时出现颈椎前凸
6个月会坐时出现胸椎后凸
1岁能行走时出现腰椎前凸
6～7岁时这些弯曲为韧带所固定
（3）骨化中心的发育
通过X线检查骨化中心出现时间、数目和干骺端融合的时间，可判断骨骼发育的年龄。腕部骨化中心的数目共10个，1岁约3个，1～9岁的数目约为其年龄加1，10岁出全。
2.牙齿的发育
乳牙：共20个，6个月起（4～10个月）开始出乳牙，2～2岁半出齐。
恒牙：6岁左右第1磨牙开始萌出。
小儿乳牙萌出的顺序（上图）
小儿乳牙出齐的年龄为
A.1～1.5岁
B.1.5～2岁
C.2～2.5岁
D.2.5～3岁
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正确答案：C
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三、脑和脊髓的发育
1.脑的发育
在胚胎时期，神经系统首先形成，脑的发育最为迅速。出生时脑重约370g，占体重的1/9～1/8左右，6个月时脑重约600～700g，2岁时达900～1000g，7岁时已接近成人脑重，约1500g。大脑皮质的神经细胞于胎儿第5个月开始增殖分化，出生时神经细胞数目已与成人相同，但树突与轴突少而短。3岁时神经细胞基本分化完成，8岁时接近成人。神经纤维到4岁时才完成髓鞘化。婴儿时期，神经冲动传入大脑不易形成明显的兴奋灶。2.脊髓的发育
胎儿时脊髓下端达第二腰椎下缘，4岁时上移至第一腰椎。
四、生殖系统的发育
1.女性
9～10岁乳房开始发育；
10～11岁出现阴毛；
10～16岁出现月经初潮。
2.男性
12～13岁出现阴毛，喉结发育；
14～15岁出现腋毛，变音；
14～16岁发生首次遗精；
16岁后长出胡须，痤疮。
五、脂肪与肌肉的发育
1.脂肪组织的发育 脂肪组织的发育包括细胞数目增加和体积的增大。细胞数自胎儿中期开始增加较快，至生后1岁达到最高峰，以后减速增长。脂肪细胞体积的扩大也以胎儿后期为快，出生时已增加1倍，以后逐渐减慢。学龄前期至青春前期脂肪细胞大小变化不大，青春期生长加速时，脂肪细胞体积又扩大。脂肪组织占全身体重的百分比，出生时是16%，1岁时增至22%；以后逐渐下降，到5岁时仅占体重的12%～15%，以后一直保持此比例直到青春前期体格发育突然加速时，脂肪组织比例上升，尤其女孩更显著，可达体重的24.6%。由于皮下脂肪占全身脂肪的50%以上，测量皮下脂肪的厚度就能反映全身脂肪的多少、肥胖和营养不良的程度。
2.肌肉组织的发育 胎儿时期肌肉组织发育较弱。出生后，随着身体活动的增加，肌肉组织发育逐渐增强。当小儿会坐、爬、站、行、跑、跳后，肌肉组织发育加速，肌纤维增粗，肌肉活动能力和耐力增强。学龄前儿童已有一定负重的能力，皮下脂肪变薄而肌肉组织发育明显加强；学龄儿童肌肉比婴幼儿粗壮；青春期肌肉发育尤为加速，男孩比女孩更突出。
肌肉的发育与营养、运动等密切相关。运动可使肌肉发达，避免体内脂肪堆积而致肥胖，使小儿健壮、灵活。故家长在保证小儿营养供给的同时，应鼓励小儿进行体育运动。
代表头颅与脊柱发育状况的指标是
A.体重
B.腹围
C.胸围
D.坐高
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正确答案：D
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小儿前囟正常闭合的时间是
A.出生时
B.6个月
C.1～1.5岁
D.2岁
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正确答案：C
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第三节 心理与社会的发展
一、感知觉的发展
1.视觉：4～5个月开始认母亲，6岁以后视力达1.0。
2.听觉：生后数天听力良好。
3.嗅觉和味觉：新生儿已发育成熟，4～5个月的婴儿对食物味道很敏感。应合理添加各类辅食。
4.皮肤感觉：2～3岁小儿能区分物体的大小、软硬和冷热等，5岁时能分辨物体体积相同、重量。
5.知觉：3岁能辨上下，4岁辨前后，5岁能辨自身的左右；4～5岁开始有时间概念。
二、运动功能的发展
小儿动作发育遵循一定规律：
①由上至下或由头至尾；
②由近到远；
③由不协调到协调，由泛化到集中；
④由粗动作到精细动作；
⑤先有正向动作后有相反动作。
粗动作发育过程可归纳为：
“二抬四翻六会坐，七滚八爬周会走”
三、语言的发展
语言发展经过发音、理解和语言表达三个阶段。
1.语言准备阶段（出生～1岁）：2个月发元音，6个月发辅音，10个月有意识叫“爸”、“妈”。
2.理解语言阶段（1～1岁半）
3.表达语言阶段（1岁半～3岁）：先说单词，后组成句子；先会用名词，后会用代名词、动词、形容词、介词等。
四、认知的发展
注意力：随着年龄增长，注意时间越来越长。5～6岁后才能较好地控制注意力，集中时间约15min，7～10岁20min，10～12岁25min，12岁后30min。
思维：3岁前的婴幼儿的思维是直觉行动思维；学龄前儿童以具体形象思维为主。6岁以后逐渐学会综合、分析、分类、比较等抽象思维方法。
五、情绪、情感的发展
6个月后能辨认陌生人时，恋母，产生分离性焦虑情绪。
9～12个月时依恋情绪达到高峰。
六、游戏能力的发展
游戏是儿童必不可缺少的活动。
通过游戏儿童能够学习到别人无法授予的知识，认识自己生存的世界，以及如何处理环境中的人、事、物。
1.各年龄阶段游戏的发展特点
（1）婴儿期：婴儿自己就是他们游戏的主要内容，玩手和脚、翻身、爬行和学步等身体动作带给他们极大的乐趣。学习语言时发出的各种声响也使他们无比兴奋。
婴儿早期的游戏需要大人的陪伴和参与，后期逐渐变为单独性的游戏。如果有其他小孩出现，他们会感到快乐，但不会刻意接近他们。
（2）幼儿期：游戏的形式转变为平行性游戏，即幼儿愿意在其他小朋友身旁玩类似的玩具，他们可能偶尔会交换或争夺玩具，但没有联合与合作活动。
随着幼儿粗动作和细动作的发展，他们喜欢那些能被他们独自操纵而运动的玩具，如能连接在一起的火车。幼儿还喜欢用蜡笔在纸上随意涂画，随音乐手舞足蹈，翻看故事书或看动画片等。
（3）学龄前期：儿童的游戏方式转变为联合性的游戏，他们共同参加同一个活动，开始交换意见并相影响。但此期的游戏团体没有严谨的组织、明确的领袖和共同目标，每一个小儿可以依照自己的意愿去表现。
学龄前儿童不需要太多的玩具，因为他们的想象力是一生中最丰富的。他们喜欢剧烈的活动、绘画、搭积木，做模型、技巧性活动。
（4）学龄期：学龄期儿童的游戏是合作性的游戏，他们有组织，互相讨论并制定计划，以完成某个目标。在游戏中每一个人的角色明确，他们相互合作构成一个小组，游戏的竞争性和合作性高度发展，并出现游戏的中心人物。
（5）青春期：青少年的兴趣因性别的不同而产生极大的差异。女孩可能对社交性活动发生兴趣。男孩子则通常对运动中的竞争和求胜有兴趣，并表现出对小团体的忠诚精神，他们还喜欢机械和电器装置。
由以上儿童游戏的发展过程可以看出，婴儿期的游戏主要是通过抓握、抱爬行和走等来探索世界。1岁到7、8岁则主要是运用玩具的阶段。学龄后期对玩具的兴趣减低，而喜欢运动和戏剧性的游戏。青春期则常运用想象。
玩具是儿童游戏的主要内容。选择玩具时要注意：①适应孩子的年龄及其生长发育的特殊需要；②注意玩具的安全性；③玩具应易洗，耐用，易抓握，大小和重量适宜，边缘平滑等。
2.游戏的功能
游戏的价值与功能包括：
（1）感觉运动发展：所有年龄段的游戏有感觉运动方面的活动，而在婴儿期最多。孩子通过游戏，促进感觉功能和肌肉控制能力、增加身体动作的复杂性和协调性。
（2）智力发展：通过游戏，儿童学习识别物品的颜色、形状、大小、质地及用途，学习数字的意义及用法，练习及增进语言技巧，了解空间、时间等抽象概念和解决问题的技巧。
（3）社会化：通过与其他儿童共同游戏，学到如何建立社会关系以及解决有关的问题，学到适应自己的社会角色以及良好的行为举止。
（4）创造性：游戏能为儿童提供发挥创造性的机会，有助于他们将来创造力的发展。
（5）自我认同：婴幼儿通过游戏开始积极探索自己的身体，并把自己与外界分开。在游戏中，他们能够测试自己的能力并逐渐调整自己的行为。
（6）道德价值观发展：儿童在游戏中体会到若想被接纳为团体的一员，他们必须遵守社会所接受的各种行为准则，如公平、诚实、自制、关心他人等。
（7）治疗性价值：游戏为儿童提供一个机会，让他们发泄外界环境所带来的紧张或压力。在医院环境中，儿童通过游戏表达他们对陌生环境的恐惧，对离开父母及同伴的焦虑，对治疗及护理等疼痛经历的感受。护士利用儿童游戏的时间可以观察并评估他们的生长发育水平，对健康保健知识的了解，以及对住院的情绪反应等。同时，运用玩具、绘画、图书、音乐或戏剧性的游戏活动向其解释治疗和护理过程并进行健康教育。
婴儿期小儿游戏的特点是
A.多为联合性游戏
B.多为平行性游戏
C.多为单独性游戏
D.多为竞赛性游戏
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正确答案：C
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一健康婴儿，身长65cm，可独坐一会儿，不会爬，会用手摇玩具，能认出熟人和陌生人，最可能的年龄是
A.3个月
B.4个月
C.6个月
D.8个月
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正确答案：C
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语言发育要经过________、________、________三个阶段。
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正确答案：语言准备阶段、理解语言阶段、表达语言阶段
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第四节 儿童常见的心理行为偏移
一、遗尿症
遗传因素；睡眠特别深沉，不易唤醒。
护理：避免白天过度疲劳和临睡前的过度兴奋。改变睡姿，睡前不要喝大量水。定时唤醒、针灸、药物、膀胱扩张式训练。
二、注意缺陷障碍
遗传因素为主要病因；
主要表现为注意力不集中、多动、情绪冲动、学习障碍，但智力基本正常。
药物治疗：对本症唯一有效的药物为神经兴奋剂，如哌醋甲酯（利他林）、苯丙胺、匹莫林等。
三、多发性抽动症
主要与遗传、心理和环境因素有关。
药物治疗：氟哌啶醇。
四、孤独症
主要表现：社会交流、语言交流障碍、重复刻板行为、智力异常。
治疗护理措施：鼓励参加集体活动，交友、自立。
第五节 儿童生长发育的评估
一、体格生长的监测和评估
1.均值离差法
2.中位数百分位法
3.生长发育图法
二、心理社会发展的监测
丹佛发育筛选测验（DDST）是6岁以下小儿心理发育最常用的筛查方法。共104个项目，分布于个人-社会、精细动作-适应性、语言、大运动4个功能区。
小儿乳牙开始萌出的时间是
A.生后2～3个月
B.生后4～10个月
C.生后11～12个月
D.生后13～14个月
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正确答案：B
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正常生长发育的9岁小儿平均身高为
A.90cm
B.110cm
C.133cm
D.142cm
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正确答案：C
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小儿前囟凹陷常提示
A.脱水
B.肥胖
C.佝偻病
D.先天性甲状腺功能减退
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正确答案：A
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新生儿期是指
A.自出生脐带结扎到1周岁
B.自受孕到出生脐带结扎
C.自出生脐带结扎开始到生后28天
D.自出生后第一天到生后第30天
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正确答案：C
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婴儿有意识叫出“爸爸”“妈妈”的月份是
A.6个月
B.8个月
C.10个月
D.12个月
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正确答案：C
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小儿注意力随年龄增长，注意时间越来越长，5～6岁时，注意时间为
A.15min
B.20min
C.25min
D.30min
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正确答案：A
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新生儿想象力为
A.无想象
B.有想象萌芽
C.有简单想象
D.有丰富想象
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正确答案：A |
