一、课程性质
　　本课程包括总论和各论两部分
　　总论：急救医疗服务体系、组织、管理、急救技术以及急危重症急救等内容；
　　各论：各器官系统的急症、创伤、耳鼻喉、眼科、妇产科、理化因素损伤以及中毒等急症的急救护理内容。

　　
　　二、本课程的重、难点
　　重点章节：
　　高级心肺复苏技术、常用急救技术、分诊程序、急救常见症状的急救护理以及各系统急症的救治原则和护理过程。
　　难点在于根据患者的临床表现和辅助检查结果对急危重症患者进行病情判断，并进行个体化的整体急救护理。

　　
　　三、考核目标
　　识记：认识和表述相关概念、知识或技术的含义。
　　领会：理解病因与发病机制、临床表现及相关检查，明白护理措施在临床实施的原因。
　　简单应用：运用本课程中提供的知识和技能解决临床工作中的一般实际问题。
　　综合应用：运用本课程中提供的多个知识点和技能，综合分析和解决临床工作中的复杂的实际问题。

　　01　急救医疗服务体系
　　02　灾难的急救
　　03　急危重症患者的转运
　　04　急诊医学与急救护理学概念

　　
第一节　急诊医学与急救护理学概述
　　一、急诊医学概述
　　（一）概念
　　研究疾病初发阶段的病因、病理生理、临床表现及紧急救治的一门学科。
　　急诊医学可分为院前急救、院内急诊及危重症监护3个诊疗阶段。
　　
　　

　　（二）急诊医学的发展历程

1980年	卫生部颁发《加强城市急诊工作的计划》
1982年	卫生部召开“建立城市急诊工作”的咨询会
1983年	卫生部颁布《城市医院急诊科（室）建立方案》
1985年	正式批准有条件的医学院校设置急诊医学研究生点
1986年	中华医学会批准正式成立“中华医学会急诊分会”
1990年	《急诊医学》创刊（2001年更名为《中华急诊医学杂志》
20世纪90年代	医院等级评审中，明确规定：二、三级医院必须组建急诊科
2009年	卫生部正式颁发《急救科建设与管理指南（试行）》

　　
　　二、急救护理学概述
　　（一）概念：
　　研究各类急性病、急性创伤、慢性疾病急性发作和危重患者的抢救与护理的一门学科。
　　

　　（二）急救护理学的发展历史：
　　始于19世纪50年代南丁格尔时代
　　伴随急诊医学发展起来的护理学科
　　20世纪50～60年代，ICU建立
　　我国从20世纪80年代开始急诊医学的发展

　　（三）急救护理学的主要任务
　　√接收急诊就诊的各种患者及院外救护转送来的伤病员
　　√对急危重症患者进行救治与监护
　　√承担灾难事故的院内、院外急救工作
　　√开展急救护理的科研和教学工作
　　√培训急救护理人员和开展急救知识的宣传教育活动

　　（四）急救的护患沟通技巧
　　1.急诊患者及家属的心理特点
　　

　　2.加强沟通，建立良好的护患关系
　　（1）分诊护士快速、准确地分诊分流
　　（2）护士主动向患者及家属介绍急诊科以及相关规定，使他们尽快熟悉环境
　　（3）对待患者要热情和真诚，处理问题要沉着而果断，技术操作要准确而熟练，从而贏得患者及家属的信任
　　（4）合理安排检查、治疗和护理操作

　　（5）尊重患者及家属的知情权加强沟通，建立良好的护患关系
　　（6）对家属提供适当的心理安慰，不影响治疗的情况下，家属可陪伴患者
　　（7）对抢救无效的患者，做好家属的心理疏导，严肃认真地做好死者的善后护理。体现出对死者的关爱、同情与尊重

　　
第二节　急救医疗服务体系
　　急救医疗服务体系的概念与组成
　　急救医疗服务体系（emergency medical service system，EMSS）是将院前急救、院内急诊科诊治、危重症监护有机联系起来形成的一个完整的现代医疗体系。
　　院前急救是基础环节：现场急救、途中急救、安全运输患者
　　医院急诊科：对患者评估、急救、诊治、处置与预防
　　危重症监护病房：集中监护和救治重症患者

　　
　　一、院前急救
　　1.概念
　　院前急救，也称院外急救，是指在医院之外环境中对各种危及生命的急症、创伤、中毒、灾难事故等的伤病者在送达医疗机构救治前，在医疗机构外开展的以现场急救、转运和途中救治监护为主的医疗活动
　　患者发病或受伤开始到医院就医之前这一阶段的救护
　　

　　2.院前急救的工作任务
　　（1）日常院前急救：首要和经常性任务
　　a.短时间内有生命危险的危重患者---挽救生命
　　b.病情较重，短时间内无生命危险---预防并发症
　　c.稳定的患者---转运服务
　　（2）紧急医疗救援：灾难事故、突发公共卫生事件
　　（3）特殊任务保障：大型集会、重要会议、体育比赛等
　　（4）通讯网络枢纽
　　（5）急救知识普及
　　（6）科研与教学

　　3.院前急救原则
　　（1）先排险后施救：评估环境→离开危险区→施救
　　（2）急救与呼救并重：例如心肺脑复苏
　　（3）先重伤后轻伤，重点抢救有可能存活的伤病员
　　（4）先施救后转运：现场初步紧急处理→严密监护下→医院
　　（5）转运与救护相结合：密切监护、观察病情
　　（6）院前与院内急救紧密连接：认真填写并保管医疗文本，做好与院内急诊的交接

　　

　　4.院前急救的设置与管理
　　（1）数量：一个城市设立一个，可设立分中心或分站
　　（2）地点：中心、进出便捷，交通便利、邻近大医院
　　（3）人员：以救护车为单位配备人员
　　

　　（4）交通工具：救护车——救护艇、航空救护
　　a.驾驶员接受过基本生命抢救训练
　　b.行驶平稳、无线电通讯设备、恒温
　　c.急救包，药品、器械、敷料
　　d.除颤仪、临时起搏器、呼吸机、氧气、心电监护器、夹板或抽气担架、
　　e.抗休克设备、小缝合包、输液装置、必要的抢救药
　　

　　（5）通讯系统
　　保障120应答系统，大型事故处理系统通畅
　　利于急救联络、指挥和调度
　　呼救车定位追踪
　　呼叫号码和位置显示
　　计算机辅助指挥
　　移动数据传输
　　无限极群语音通讯

　　
　　二、医院急诊科
　　1.医院急诊科是EMSS中的重要环节
　　工作时间一周7天，一天24小时
　　处置常见急性疾病、救治危重症患者、应对各种灾难事故的抢救工作
　　ER
　　

　　2.医院急诊科的工作任务
　　a.急救：急危重症患者诊治、抢救、留院观察——首要任务
　　b.急诊：病情紧急或表现痛苦患者，及时诊治——主要任务
　　c.教学培训：急诊科医师、护士（间隔时间不超过2年），内医护人员，公众普及急救知识——常年任务
　　d.科研：疾病谱广、病情变化快、停留时间短，易误诊漏诊
　　e.灾害事故的紧急救护：应对突发事件、分流成批患者、与多部门系统、多家医院协同抢救

　　3.医院急诊科的工作流程
　　

　　4.急诊科的设置与管理
　　

　　（1）标识：醒目的路标和标识
　　各层的平面图
　　
　　

　　（2）地点场所
　　√迅速到达入口通畅，无障碍、救护车通道和专用停靠处
　　√邻近影像检查等急诊医疗依赖较强的部门
　　√急诊科：明亮，通风良好，候诊区宽敞，就诊流程便捷通畅，格局和设施符合医院感染管理的要求
　　

　　（3）区域设置
　　>>医疗区：分诊处、就诊室、治疗室、处置室、抢救室、观察室，三级医院还有急诊手术室和急诊重症监护室
　　抢救床净使用面积不少于12㎡
　　急诊患者留观时间原则上不超过72小时
　　>>支持区：挂号、各类辅助检查、药房、收费等部门；血库、手术室24小时支持急诊，24小时各学科会诊

　　（4）人员编制
　　急诊科应有固定的急诊医师，且不少于在岗医师的75%
　　急诊科的护士应该有固定的、单独的编制，且不少于在岗护士的75%
　　急诊患者较多的医院，应安排妇产科、儿科、眼科、耳鼻喉科等医师承担本专业的急诊工作

　　（5）人员资质
　　管理人员
　　三级：主管护师以上，2年以上急诊经验
　　二级：护师以上，1年以后急诊工作经验
　　急诊护士
　　急诊护理工作流程、急诊分诊
　　急诊科内的医院感染预防与控制原则
　　常见危重症的急救护理
　　创伤患者的急救护理
　　急诊危重症患者的监护技术及急救护理操作技术
　　抢救设备、物品、药品的应用和管理
　　患者心理护理及沟通技巧
　　突发事件和群伤的急诊急救配合、协调和管理

　　（6）通讯设备：急诊通讯装置（电话、传呼、对讲机）
　　

　　（7）仪器设备
　　基本设备：
　　抢救仪器
　　手术仪器
　　检测仪器
　　治疗仪器
　　特殊装备：
　　临时起搏器、低温治疗仪
　　血流动力学检测装置、充气式床垫、测体重床
　　专人管理、日常维护
　　仪器维修保养、仪器使用培训
　　建立仪器档案
　　

　　（7）急救药品
　　心脏复苏药物；
　　呼吸兴奋药；
　　血管活性药、利尿及脱水药；
　　抗心律失常药；
　　镇静药，
　　止痛、解热药；
　　止血药；
　　常见中毒的解毒药、平喘药、纠正水电解质酸碱失衡类药、各种静脉补液液体、局部麻醉药、激素类药物。
　　

　　（8）急诊科的安全管理